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严重的颅内血管破裂

头部损伤后常会发生继发性颅脑损伤,其中最为严重的是颅内血管破裂,形成颅内血肿。颅内血肿形成后会使颅内压增高,使脑组织发生缺血、缺氧、水肿,颅内压力逐步增高,迫使部分脑组织发生移位而被挤进颅内生理孔道,形成危及生命的脑疝。

由于伤者家属甚至一般医护工作者对颅内血肿和脑疝的发生规律、临床表现和危害性缺乏深刻了解,或因伤后过早进行脑CT扫描(其时出血尚未发生,血肿尚未形成),对伤员观察欠仔细,延误诊断和治疗,结果发生伤员不幸死亡的悲剧。例如广州某报有一位记者在粉刷结婚新房时,不慎从方凳上跌落,头先着地,伤后短暂昏迷,醒后自行到某市级大医院就诊,CT扫描结果颅内未见异常,医生建议他全休三日,对症治疗。次日,家人发现他“迟迟未醒”,口吐白沫,双瞳散大,急送医院抢救终因脑疝时间过长,失去抢救时机,三天后这位年轻的记者撒手人寰。此为伤员颅内损伤早期因CT扫描结果使人思想麻痹大意,离院后家人又有失观察照料而发生伤员死亡的典型例子。这说明颅脑损伤病人在受伤24~48小时之内,时时刻刻都可发生病情恶化,医生护士或家人应着重观察如下情况:

1、头痛呕吐:头痛程度比较剧烈者有时可痛得大汗淋漓,伴有恶心呕吐,躁动不安,甚至使用止痛剂都难以收效。

2、昏睡不醒:颅内血肿有一个特征性表现是中间清醒期,即由伤后昏迷→神志清醒或昏迷变浅→第二次昏迷。例如有位四川籍民工,跌倒后无昏迷,仅有左下颌软组织伤,在急诊室内进行清创缝合,回宿舍的当晚昏昏入睡。第二天上午10时,其妻见他口吐白沫,呼之不醒,急送医院,脑CT扫描发现巨大硬膜下血肿,11时这位民工呼吸心跳停止。

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