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「疤痕」松解在疼痛康复中的重要性!

在康复治疗中,评估的重要性毋庸置疑。所有处理与康复训练的前提都必须是评估。在多数评估中,我们会关注静态姿势、呼吸模式、平衡模式、运动模式、肌肉长度和力量、软组织、足部形态与步态特点等等。

但如果在上述评估的基础上,治疗仍然没有起到很好的效果时,就要转换思路,考虑是否遗漏了其他项。

 

案例分享 :评估思路与处理操作

首先我们先来看一个案例。

王女士,40岁,职业是某销售团队经理,因右手大拇指、食指区域麻木不适2年余来我们的康复中心就诊。经特殊检查后,发现她上交叉体态明显,右肩内旋更甚。椎间孔挤压实验(-)、斜角肌挛缩实验(+)、胸小肌卡压臂丛神经实验(+)。

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初步诊断王女士可能因斜角肌和胸小肌损伤卡压桡神经,引起右侧手臂相应支配区域麻木。

那么,为什么王女士会出现斜角肌和胸小肌损伤呢?可能的原因有三:

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原因一:其长期使用右手,导致右侧肱骨内旋明显,胸小肌紧张。

原因二:其上交叉体态导致斜角肌和胸小肌都紧张。

原因三:斜角肌是辅助呼吸肌,膈肌无力会导致斜角肌出现损伤,即呼吸模式问题导致斜角肌损伤。

在观察王女士呼吸模式有无异常时发现,她呼吸时无明显胸廓扩张和腹部扩张,肋骨角较大。遂考虑膈肌无力、呼吸较浅、呼吸频率较快。

那么,为什么王女士会出现呼吸模式问题呢?我再次追问王女士,是否有腹部不适、胸闷心慌等症状,及有无手术史。

果然,王女士再次补充到,她平时偶感胸闷、心慌,且三年前进行过剖腹产和微创胆囊切除。平时不敢挺直腰部,否则就会出现胸口不适。

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考虑到,王女士是近两年开始出现这类症状,怀疑三年前的手术与这些症状有关。特别是,挺直腰部会牵拉到腹部筋膜,使症状加重。

于是在对其局部进行处理后,开始松解疤痕和腹部深层筋膜,并调整了呼吸模式。治疗后反馈良好,连以前经常不舒服的胃部都舒适了很多。

 

疤痕对人体的影响

通过这个简单的案例,启示我们:疤痕对人体的影响巨大。

如果腹部疤痕黏连,会使上半身呈屈曲状,加重颈胸交界区域的疼痛。后仰时牵拉腹部筋膜使不适加重。

在治疗疼痛时,我们常常通过肌肉长度、力量测试、触诊对软组织进行评估,但也应该包括对疤痕的评估。

疤痕会穿透多层软组织,从皮肤直接到骨膜。常规治疗后,疤痕组织应当能够适应周围软组织并恢复正常功能。但是,如果恢复程度不及,疤痕周围软组织的正常功能会受到限制。

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活跃疤痕及伴随的筋膜功能紊乱,往往与远离疤痕的激痛点和关节功能紊乱有关。

 

如何评估与松解疤痕

Ⅰ 评估疤痕

评估疤痕,应该观察疤痕的表面和温度,注意是否有丰富的供血、是否出现红斑或轻微按压后红斑依然存在。

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疤痕位置发热说明炎症依然在发展。

活跃疤痕通常表现出皮肤牵拉感增加。换句话说,疤痕部位的皮肤很难牵拉或轻松活动。很多时候,这里的皮肤褶皱增厚。

评估疤痕组织活动张力,需要在各个方向上进行,直到感觉到活动受限为止。痛点往往出现在疤痕的末端。

Ⅱ 松解疤痕

如果遇到疤痕附近筋膜紧张,可采用下图的松解手法,直到感觉皮肤区域附近牵拉感明显降低或消失。

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Ⅲ 总结

青年人的筋膜是富有弹性的,老年人的筋膜则十分脆弱。从筋膜的角度理解衰老,可能是在人体中无处不在的张拉力网络--筋膜短缩紧张,造成行走其中的神经血管和肌肉骨骼发生了一系列退行性甚至病理性改变。

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手术会破坏筋膜的完整性。所以很多产后剖腹产的人都会出现在腰痛,甲状腺术后也有颈部疼痛。

疤痕黏连后,会导致筋膜附近区域活动受限。如前面讲到的腹部筋膜黏连使躯干屈曲,颈胸椎出现不适;用样也会影响筋膜本身,如胸腰筋膜的问题,出现腹痛等。

身体上的疤痕,就像一个穿着弹力紧身衣的人。紧身衣正常时可以正常活动,一旦某一段黏连了、无法牵拉开,就会导致各种问题的出现。因此,在处理疼痛时,我们要重视疤痕对整个人体的影响。

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